Глаукома · 8 минут
Глаукома: как сохранить зрение, если болезнь долго не беспокоит
Глаукома — это группа заболеваний, при которых постепенно повреждается зрительный нерв. На ранних стадиях человек нередко хорошо видит центральные объекты и не замечает изменений. Поэтому сохранить зрение помогают не ощущения, а своевременная диагностика, снижение внутриглазного давления и наблюдение в динамике.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
Что происходит со зрительным нервом
Зрительный нерв состоит из множества нервных волокон и передаёт информацию от сетчатки в головной мозг. При глаукоме часть этих волокон постепенно погибает. Сначала обычно появляются небольшие участки выпадения периферического поля зрения, а при выраженном заболевании может пострадать и центральное зрение.
Утрата нервных волокон и связанное с ней сужение поля зрения, как правило, необратимы. Задача лечения — не вернуть уже потерянное, а максимально замедлить дальнейшее повреждение и сохранить зрительные функции на годы.
Какую роль играет внутриглазное давление
Внутри глаза постоянно образуется и оттекает прозрачная жидкость. Соотношение этих процессов влияет на внутриглазное давление. Чем оно выше относительно уровня, безопасного для конкретного зрительного нерва, тем больше риск развития и прогрессирования глаукомы.
Однако глаукома — не просто «повышенное давление». У некоторых людей зрительный нерв повреждается при показателях, которые укладываются в среднестатистический диапазон, а повышенное давление не всегда уже означает глаукому. Поэтому результат тонометрии оценивают вместе с состоянием зрительного нерва, полем зрения и другими данными.
Почему болезнь можно долго не замечать
Наиболее распространённая открытоугольная глаукома обычно развивается медленно и без боли. Изменения начинаются вне центра поля зрения, два глаза могут быть поражены неодинаково, а мозг некоторое время компенсирует недостающие участки изображения. Человек продолжает читать и узнавать лица, хотя запас нервных волокон уже уменьшается.
Именно поэтому хорошее самочувствие и привычная острота зрения не исключают заболевание. Заметные в быту ограничения нередко появляются позже, чем изменения, которые обнаруживаются при обследовании.
Кому особенно важно обследоваться
Вероятность глаукомы увеличивается с возрастом, при повышенном внутриглазном давлении и наличии заболевания у близких родственников. Значение также могут иметь выраженная близорукость, особенности строения глаза, тонкая роговица, перенесённые травмы и операции, а также длительное применение глюкокортикостероидов.
Факторы риска не подтверждают диагноз сами по себе. Они помогают врачу определить, насколько подробно и часто следует обследовать пациента. Если глаукома была у родителей, братьев или сестёр, об этом стоит сообщить офтальмологу.
Как устанавливают диагноз
Одного измерения давления недостаточно. Офтальмолог исследует передний отдел глаза, оценивает угол передней камеры, осматривает диск зрительного нерва и измеряет толщину роговицы. Компьютерная периметрия показывает чувствительность разных участков поля зрения, а оптическая когерентная томография помогает оценить слой нервных волокон и структуры зрительного нерва.
Каждый метод отвечает на свою часть вопроса, а результаты сопоставляют между собой. Иногда одного визита недостаточно: повторные исследования позволяют отличить индивидуальную особенность от заболевания и понять, меняется ли состояние со временем.
Что такое целевое давление
После подтверждения глаукомы врач определяет целевой уровень внутриглазного давления — такой, при котором риск дальнейшего повреждения должен стать существенно ниже. Это не универсальное число: оно зависит от исходного давления, стадии заболевания, скорости изменений, возраста и других особенностей пациента.
Целевой уровень может пересматриваться. Если обследования показывают прогрессирование, несмотря на внешне благополучные цифры, давление стараются снизить дополнительно или меняют лечебную тактику.
Как лечат глаукому
Основной доказанный способ замедлить глаукомное повреждение — снизить внутриглазное давление. Для этого применяют глазные капли, лазерное лечение и хирургические операции. Капли уменьшают образование внутриглазной жидкости или улучшают её отток. Лазерные и хирургические методы создают или усиливают пути оттока.
Выбор зависит от формы и стадии глаукомы, исходного давления, состояния глаза и реакции на предыдущее лечение. Операция не означает, что болезнь исчезла навсегда: после неё также нужны контрольные осмотры, а некоторым пациентам продолжают назначать капли.
Почему важны режим лечения и правильное закапывание
Противоглаукомные препараты часто не дают ощущаемого эффекта: после закапывания человек не начинает видеть лучше. Их действие профилактическое — они снижают вероятность дальнейшего повреждения. Пропуски и самовольная отмена уменьшают защитный эффект, даже если при разовом измерении давление оказалось невысоким.
Закапывайте препарат в назначенное время и уточните у врача правильную технику. Если капли вызывают покраснение, раздражение, затруднение дыхания, изменения пульса или другие нежелательные реакции, не терпите и не отменяйте лечение молча: сообщите об этом врачу, чтобы подобрать безопасную альтернативу.
Зачем наблюдаться регулярно
Контроль глаукомы — это не только очередная тонометрия. Врач сравнивает состояние диска зрительного нерва, данные томографии и поля зрения с предыдущими результатами. Такая динамика показывает, достаточно ли медленно развивается заболевание и подходит ли выбранное лечение.
Периодичность визитов и исследований индивидуальна: она зависит от стадии, стабильности показателей и проводимой терапии. При внезапной сильной боли в глазу, выраженном покраснении, резком затуманивании зрения, радужных кругах вокруг источников света, тошноте или рвоте следует обращаться за неотложной помощью — так может проявляться острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию — разберём вашу ситуацию и определим дальнейшие шаги.
Записаться на приём →