Катаракта: что происходит с хрусталиком и когда нужна операция

Как работает хрусталик

Хрусталик расположен за радужкой и вместе с роговицей фокусирует свет на сетчатке. В норме он прозрачен: свет проходит через него почти без рассеивания, поэтому на сетчатке формируется чёткое изображение.

Прозрачность обеспечивается особым строением волокон хрусталика и строгой организацией содержащихся в них белков. С возрастом эти белки постепенно изменяются, часть из них объединяется в более крупные структуры, а волокна теряют однородность. Свет начинает рассеиваться — так появляется помутнение. Катаракта находится внутри глаза: это не плёнка на его поверхности и не инфекция, которой можно заразиться.

Как меняется зрение

Наиболее частая жалоба — ощущение тумана или снижение чёткости, которое не удаётся полностью исправить очками. Контраст уменьшается: серый текст на белом фоне читать сложнее, лица в неярком освещении различаются хуже, цвета выглядят менее насыщенными.

Рассеивание света особенно заметно в темноте. Фары встречных автомобилей могут ослеплять, вокруг источников света появляются ореолы, а для чтения требуется более яркая лампа. Иногда меняется оптическая сила глаза, поэтому приходится чаще менять очки; возможно двоение, которое сохраняется даже при закрытом втором глазе.

Катаракта нередко развивается в обоих глазах, но с разной скоростью. Из-за этого человек может долго не замечать проблему: лучше видящий глаз частично компенсирует ухудшение второго.

Почему возникает катаракта

Главный фактор риска — возраст. Однако скорость помутнения у разных людей неодинакова. Вероятность катаракты выше при сахарном диабете, длительном применении некоторых лекарств, прежде всего глюкокортикостероидов, после травм и операций на глазу, а также при воспалительных заболеваниях сосудистой оболочки глаза.

Курение и продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения также связаны с повышенным риском. Это не означает, что один фактор обязательно приведёт к заболеванию, но защита глаз от яркого солнца и отказ от курения полезны для здоровья глаз в целом.

Как подтверждают диагноз

Снижение зрения не всегда объясняется катарактой. Похожие жалобы могут возникать при заболеваниях сетчатки, глаукоме, изменениях роговицы или зрительного нерва. Поэтому диагноз нельзя поставить только по описанию симптомов.

На приёме врач уточняет, в каких ситуациях зрение стало мешать, проверяет остроту зрения и рефракцию, измеряет внутриглазное давление и осматривает хрусталик в щелевой лампе. После расширения зрачка оценивают сетчатку и зрительный нерв. Если обсуждается операция, выполняют измерения глаза для расчёта оптической силы искусственного хрусталика; дополнительные исследования назначают по показаниям.

Можно ли вылечить катаракту каплями

Очки, хорошее освещение и увеличение шрифта могут временно облегчить повседневные задачи, особенно на ранней стадии. Но они не возвращают хрусталику прозрачность. На сегодняшний день нет лекарственных капель с доказанной способностью устранить уже сформировавшуюся возрастную катаракту.

Единственный эффективный способ удалить помутнение — операция с заменой хрусталика. При этом оперировать катаракту сразу после обнаружения требуется не всегда. Если человек уверенно справляется с привычными делами, а врач не видит дополнительных рисков, можно наблюдаться и периодически проверять зрение.

Когда пора обсуждать операцию

Решение об операции принимают не только по остроте зрения. Врач учитывает результаты обследования и то, насколько катаракта мешает читать, работать, водить автомобиль и выполнять повседневные дела. Ждать выраженного «созревания» катаракты при современных методах лечения обычно не требуется.

Врач сопоставляет жалобы, результаты обследования, состояние второго глаза и сопутствующие заболевания. Иногда операцию рекомендуют раньше — например, если помутнение не позволяет наблюдать или лечить сетчатку либо способствует другим осложнениям. Решение принимается совместно после обсуждения ожидаемой пользы, ограничений и возможных рисков.

Что происходит во время операции

Чаще всего через небольшой разрез хирург с помощью ультразвука разделяет помутневшее содержимое хрусталика на фрагменты и удаляет его, сохраняя прозрачную капсулу. В неё устанавливают искусственную интраокулярную линзу. Такая операция называется факоэмульсификацией катаракты.

Операцию обычно проводят амбулаторно под местной анестезией. Оптическую силу линзы рассчитывают заранее по измерениям глаза. Существуют разные типы интраокулярных линз: одни обеспечивают преимущественно хорошее зрение вдаль, другие могут уменьшить зависимость от очков на нескольких дистанциях, торические модели корректируют роговичный астигматизм. У каждого варианта есть преимущества и ограничения, поэтому выбор делают индивидуально.

Какого результата ожидать

У большинства пациентов после удаления катаракты зрение становится заметно лучше, однако итог зависит не только от операции. Заболевания сетчатки, зрительного нерва, роговицы или выраженная глаукома могут ограничивать восстановление. Именно поэтому до вмешательства важно оценить весь глаз, а не только степень помутнения хрусталика.

Как и у любой операции, у факоэмульсификации существуют осложнения, хотя серьёзные встречаются редко. После вмешательства необходимо использовать назначенные капли, соблюдать ограничения и приходить на контрольные осмотры. Через месяцы или годы может помутнеть задняя часть капсулы, в которой находится искусственная линза. Это не повторная катаракта: прозрачность обычно восстанавливают короткой лазерной процедурой по показаниям.

Когда обращаться срочно

Возрастная катаракта обычно прогрессирует постепенно и не вызывает боли или выраженного покраснения. Внезапное ухудшение зрения, вспышки и множество новых «мушек», ощущение тёмной завесы, сильная боль, травма или резкое покраснение не следует объяснять катарактой. Такие симптомы требуют срочной оценки офтальмологом.